Žádost ZKOMV řádná zkouška | Strojírenský zkušební ústav

Potřebujete poradit?

Komplexní služby v oblastech zkušebnictví, inspekce, certifikace a školení

Strojírenský zkušební ústav, s. p.

TI - technická inspekce

certifikační orgán pro certifikaci pracovníků č. 3088

Hudcova 424/56b, 621 00 Brno

tel.: 541 120 359

ŽÁDOST O ZKOUŠKU A CERTIFIKACI

Datum zkoušky:

Datum přijetí:

Pro funkci: Odborný znalec bezpečnosti práce a prevence rizik v oblasti provozu MV – zkušební komisař obsluhy manipulačních vozíků (ZKOMV)

Žadatel (titul, jméno a příjmení):

Datum narození:

Adresa bydliště:

PSČ:

Telefon:

E-mail:

Nejvyšší ukončené vzdělání:

Počet roků praxe celkem:

Přiložte kopie následujících dokladů pro prodloužení stávajícího certifikátu:

a) kopii osobního certifikátu vztahujícího se k požadované funkci

b) potvrzení délky praxe v řízení MV

c) průkaz obsluhy MV

d) potvrzení o absolvování předepsaného kurzu (obdržíte po absolvování kurzu)

Částka stanovená za certifikační zkoušku činí:…..............7 900,- Kč + 21% DPH.

Údaje pro fakturaci:

Obchodní firma (jméno)

se sídlem:

IČ

DIČ

PROHLÁŠENÍ ŽADATELE

a)	Žádám o akreditovaný certifikát odborné způsobilosti pro činnost uvedenou v této závazné žádosti,
b)	jsem seznámen(a) s postupy certifikačního procesu Certifikační orgán pro certifikaci osob č 3088,
c)	jsem si vědom(a) nevratnosti evidenčního poplatku za vzdělávací certifikační proces stanoveného podmínkami o úhradě,
d)	bez ohledu na výsledek certifikační zkoušky souhlasím s úhradou za certifikační proces,
e)	prohlašuji, že jsem byl(a) seznámen(a) s postupy a smluvními podmínkami certifikačního procesu uvedenými v informační příručce,
f)	po dobu platnosti akreditovaného certifikátu odborné způsobilosti pro danou činnost se zavazuji dodržovat příslušné závazky vyplývající ze Zápisu o převzetí certifikátu odborné způsobilosti a současně se zavazuji neprodleně hlásit případné změny, které u mé osoby nastaly, akreditovanému certifikačnímu orgánu,
g)	jsem seznámen(a) a souhlasím s důsledky při neplnění podmínek, kritérií a závazků podmiňujících držení akreditovaného certifikátu odborné způsobilosti.

Žadatel(ka) prohlašuje, že veškeré údaje uvedené v závazné žádosti a jejích přílohách jsou pravdivé a odpovídají současnému stavu.

Svým podpisem souhlasím s plněním požadavků certifikace a poskytnutím nezbytných informací.

dne:

Odebírejte náš newsletter

Novinky ze světa zkušebnictví, inspekce a certifikace